屈指肌腱鞘炎治疗

浏览:0 次 编辑:andong 日期:2014-07-06 10:11:00

屈指肌腱鞘炎

?? 【概述】
屈指肌腱鞘炎又称弹响指。是由于手指伸屈频繁,摩擦劳损,引起屈指肌腱纤维鞘管内的无菌性炎症。尤以拇指和食指腱鞘炎最为常见。同时由于手指掌侧指横纹处无皮下组织,故皮肤直接与腱鞘相连,外伤后可直达腱鞘处,因此该病多发生在手指掌侧指横纹处。
?? 【局部解剖】
??? 屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱。该腱鞘由外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。腱纤维鞘附着于指骨关节囊两侧,对肌腱起着固定润滑作用。肌腱滑液鞘分脏层和壁层,脏层包绕肌腱;壁层紧贴纤维鞘的内侧面。手指伸屈活动时,纤维管反复压迫和摩擦管内的肌腱,使局部鞘管逐渐增厚,形成环状狭窄。腱鞘修复结疤,损伤后滑液分泌减少,更增加其损伤程度。屈指腱鞘长1.2~2cm,宽0.4~0.6cm,厚约1mm。屈指肌腱鞘起于掌骨头平面的掌远侧横纹处,止于末节指骨的中点,为骨纤维管,内起屈指深浅肌腱。其腱鞘由掌深筋膜和滑液鞘结合而成,对腱起固定和滑润作用(图2-28)。
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图2-28 屈指肌腱鞘解剖图


?? 【病因病理】
慢性劳损? 该症多发生于长时间从事手指部单调活动的工作人员。由于手指的频繁活动,使拇长屈肌与指深浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦,或腱鞘受到硬物及掌骨头、籽骨的挤压,使腱鞘壁本身发生充血水肿,腱鞘机化粘连、结疤增厚,加之伤后滑液分泌减少,引起临床症状。
长期从事硬物操作工作→腱鞘被硬物或掌骨头挤压,肌腱被长期频繁摩擦→充血水肿→炎性渗出→腱鞘机化粘连→腱鞘管狭窄→肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难,即狭窄性腱鞘炎。
?? 【临床表现与诊断】
??? 1.有手指损伤或劳损史,多发生于经常写字、编织及打字员等。
??? 2.手指伸屈功能障碍,部分伴有弹响,甚至完全不能活动,不能持物。
??? 3.发病初期,腱鞘炎症反应尚未发展到狭窄时,局部有压痛、肿胀及手指放射痛,甚至手指出现麻木感。
4.腱鞘狭窄时,疼痛反而减轻或消失。此时当手指屈伸时如膨大的屈肌腱还能勉强通过鞘管的狭窄环部,则产生扳机样动作及弹响。
5.病情严重时,膨大的屈肌腱不能通过狭窄环时,手指常被交锁在屈曲位或伸直位,出现功能障碍。
??? 6.动静触诊? 在手指掌面指横纹处压痛,可触及筋膜结节及索条状物,伴有弹响声。
? 【治则治法】
松解筋结,活血消肿,化瘀止痛。
? 【治疗步骤】
1.松解液配方? 选用骨康宁松解液配方。
2.针具? 鹰嘴型水针刀。
3. 针法? 筋膜弹割分离法。
4. 体位? 坐位。
5.操作规程? 按“一明二严三选择”的操作规程,令患者患侧手掌心向上,手指伸开平放于治疗台上,局部皮肤常规消毒后,戴无菌手套,铺无菌洞巾,具体操作如下:
a针:掌指关节腱鞘狭窄处,拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,选取患侧内外籽骨结节压痛点为进针点;
b、c针:第2~4指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,选取掌指关节下方,掌横纹与掌指间纹中点手茧压痛处为进针点(图2-29)。
快速进针透皮,达掌腱膜下腱鞘层,行筋膜弹割分离法,分离3~6针。若拇指腱鞘卡压,可应用水针刀在内侧或外侧籽骨压痛结节点,反复弹割3针,将韧带松开后,再松解腱鞘,直到扳机现象消失后,回抽无血,注射松解液1~2ml,快速出针,贴创可贴,过度背屈手指6~9次。每周2次,1~3次1个疗程(图2-30、图2-31)。
图2-29 屈指肌腱鞘炎定点定位图??? 图2-30 屈指肌腱鞘炎进针示意图
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图2-31? 屈指肌腱鞘炎入路图??


【中药方剂】
以活血化瘀,消肿止痛为治法,方选消肿化瘀汤加减:
当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花9g,三七10g,血竭6g,丹参30g,鸡血藤30g,姜黄10g,云苓15g,薏苡仁30g,甘草6g,水煎服,日一剂。
?? 【注意事项】
??? 1.水针刀进针时深度达腱鞘,避免穿破肌腱达骨面。
??? 2.避免进针伤及手指两侧面,防止损伤神经血管。