肱骨外上髁炎治疗

浏览:0 次 编辑:andong 日期:2014-07-06 10:11:00

肱骨外上髁炎

?? 【概述】
肱骨外上髁炎又称网球肘,是肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎,影响伸腕和前臂旋转功能。肘关节外侧疼痛,用力握拳及前臂做旋前伸肘动作时可加重,局部有多处压痛,而外观无异常表现。常见于频繁用力旋转前臂的成年人。
中医筋伤学认为肱骨外上髁炎属肘痛、伤筋等范畴,多由肘部外伤劳损或外感风寒湿邪,致使局部气血凝滞,络脉瘀阻而发病。
?? 【局部解剖】
??? 肱骨外上髁是肱骨下端外侧的骨性隆起部。该部为前臂伸肌腱的总起点,由外上至前内排列有:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌,还有肱肌和旋后肌从此处起始。外上髁前下方约2.5cm处,伸肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前动作时,可触及桡骨头转动。肱肌起自肱骨外上髁和桡侧副韧带,呈扇形从外上髁走向内下方,止于尺骨上1/3外缘,居外上髁下方的凹窝内,此肌恰覆盖桡骨头。在肱骨外上髁起始部,肱肌与肱三头肌内侧头相接。前臂后皮神经(桡神经分支)穿插肱三头肌外侧头后,沿臂外侧面及前臂后面下降,分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。有的研究者指出,在肱骨外上髁部有如爪状的神经末梢紧紧附着在外上髁的骨面上(图2-16)。

图2-16 肱骨外上髁解剖图

?? 【病因病理】
?? 1.慢性劳损? 经常前臂旋前、旋后,反复屈伸肘腕关节,前臂伸肌腱反复受到牵拉使局部伸肌腱附着点骨膜下出血,机化粘连,导致筋膜结节形成。
?? 2.外伤扭伤? 外伤或急性扭伤,可引起部分肌纤维撕裂和慢性损伤,伸肌腱附着点发生撕裂,散在出血,在机化过程中,产生瘢痕组织,形成粘连,挤压该处的神经血管束,引起疼痛。
?? 3.中医学认为筋膜劳损,体质虚弱,气血瘀阻或虚亏,血不养筋为其内因。
?? 【临床表现与诊断】
??? 1.慢性劳损史或扭伤史? 无明显外伤史,常见于经常使用前臂工作者,起病缓慢。
??? 2.特别是手和腕部重复进行用力背伸动作。
??? 3.肘关节外上髁部局限性或持续性疼痛,尤其当前臂旋转,腕关节主动背伸时,疼痛加重。
??? 4.部分患者可放射至前臂,腕部或上臂。屈肘时手不能持重物,前臂无力,遇寒受凉时加重。
??? 5.肘关节屈伸正常,肘关节做旋转活动受限,肱骨外上髁处或肱桡关节处有局限性疼痛。
??? 6.动静触诊? 肱骨外上髁局限性压痛、环状韧带或肱桡关节间隙处,部分患者有患部隆起、压痛,常为锐痛。
??? 7.腕伸肌紧张试验阳性和牵拉试验阳性(Mills征阳性)。
??? 8.X线检查? 部分患者平片可见肱骨外上髁局部密度增加或钙化灶。
? 【治则治法】
松解筋结,筋骨并重,活血止痛。
? 【治疗步骤】
?? 1.松解液配方? 选用骨康宁松解液。
?? 2.针具? 扁圆刃水针刀。
?? 3.针法? 筋膜扇形分离法。
?? 4. 体位? 坐位。

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图2-17 肱骨外上髁炎入路图


?? 4.按“一明二严三选择”规程,令患者肘关节屈曲90°,平放于治疗桌面上,将肱骨外上髁压痛处定为治疗点,局部皮肤常规消毒后,戴无菌手套,铺无菌洞巾,具体操作如下:
肱骨外上髁压痛处定为治疗点:与前臂纵轴平行,快速进针达筋膜层,逐层松解筋膜结节,达外上髁后行筋膜扇形分离法松解3~6针,局部有松动感后,回抽无血,注射松解液1~2ml,快速出针,贴创可贴。每周2次,1~3次1个疗程(图2-17)。
?? 【手法治疗】
患者端坐位,医生站于对面,患者和医生以同侧的手互相握住,患者屈腕,前臂旋前,医生之手与之对抗,反复两三次。然后对抗屈肘几次。
【中药方剂】
以活血化瘀,通络止痛为治法,方选桃红四物汤加减:
桃仁10g,红花9g,当归10g,赤芍10g,姜黄10g,桑枝10g,丝瓜络30g,甘草6g,水煎服,日一剂。
??? 【注意事项】
??? 1.水针刀进针时避免向内下进针,防止损伤桡神经关节支。
??? 2.术后短期内避免肘关节反复用力屈伸,以防复发。