肩周炎治疗

浏览:0 次 编辑:andong 日期:2014-07-06 10:11:00

肩周炎

?? 【概述】
??? 肩周炎多发生于50岁左右的人,所以又称“五十肩”女性发病率高于男性。主要是由于肩关节周围软组织长期劳损、外伤、受寒或内分泌失调,导致关节周围无菌性炎症反应,引起肩部疼痛及功能受限。本病属于中医学的“肩凝”、“漏肩风”等范畴。
?? 【局部解剖】
肩关节周围的肌肉分两层,构成了肩关节周围肌筋膜三角区结构,分布如下:
浅层的肌筋膜三角区,由肩部的浅深筋膜,部分胸外筋膜与部分肩胛背筋膜构成肩胛筋膜三角区。
肩部肌筋膜外层三角区主要由三角肌、肩前肱二头肌、喙肱肌、肩后肱三头肌长头、小圆肌构成,应力点为喙突骨、三角肌粗隆和盂下结节,这些点是水针刀筋骨三针法治疗点。
肩部肌筋膜小三角区,由大圆肌、背阔肌、上方的肱二头肌腱止点、后方的冈上肌及冈下肌构成,应力点肱骨小结节、肩峰端和肱骨大结节,这些点为水针刀筋骨三针法治疗点。
在冈上肌腱和肩峰之间有肩峰下滑液囊,在关节束与三角肌之间有三角肌下滑液囊。同时肩周围还有许多滑液束,较大的有冈上肌腱、肩峰之间和肩峰下滑液束。位于三角肌下的三角肌下束,此囊与肩峰囊相通(图2-7)。

图2-7 肩关节结构示意图

? 【病因病理】
?? 1.慢性劳损? 由于肩关节周围的肌肉韧带筋膜结构复杂,活动度大,因此肩部长期过度劳损、摩擦,引起肩周软组织充血水肿、炎性渗出、变性挛缩,引起一系列临床症状。
?? 2.外伤撞击伤? 肩部容易受到外伤、撞击伤,引起充血水肿,炎性渗出,机化粘连,形成结节,从而引起临床症状。
?? 3.内分泌因素? 本病与内分泌变化有关。50岁左右进入更年期,此时性激素下降80%,肾上腺皮质酮减少10%。雌、雄性激素都具有蛋白合成作用。雄激素能使肌肉肥大。雄激素减少可致肌肉萎缩。女性激素对运动系统的再生及代谢有协同作用。性激素与肾上腺皮质酮的合成作用处于动态平衡。性激素的减少,可导致肌肉萎缩、关节及韧带纤维体积变小、弹性变差,随后硬化挛缩,关节被“冻结”。所以,许多患者无明显诱因而发病。
?? 4.寒冷因素? 容易引起肩关节周围肌肉筋膜痉挛收缩、供血障碍而引起痉挛性肌损伤。
?? 【临床表现与诊断】
?? 1.本病多见于50岁左右的女性患者,起病缓慢,病程较长。
?? 2.单侧发病多见,多见于肩关节劳损史,个别可有肩部外伤史。
?? 3.肩关节疼痛剧烈,初起症状为经常性肩部疼痛,活动不利,有僵硬感,逐渐加重。
?? 4.肩部功能受限,肩关节主动、被动运动受限,后伸外展,外旋各个方向活动受限,但以外展、上举更为严重。患者不能梳头、脱衣。患侧手指不能摸背。
?? 5.局部畏寒,夜间疼痛明显,严重者可向颈项及手部放射,但无感觉障碍。
?? 6.肩关节活动功能障碍日渐加重,早期为疼痛所致,晚期因肩关节周围软组织广泛粘连而引起。
?? 7.重者肩部肌肉痉挛或有萎缩。肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”,随之疼痛相对减轻。
?? 8.动静触诊? 肩部前方喙突、小结节压痛明显;外侧方肱骨大结节、三角肌粗隆、后方的盂下结节局部压痛伴条索状结节。
?? 9.X线片? 肩周软组织钙化性病灶。
?? 【治则治法】
松解粘连,活血消肿,化瘀止痛,消除症状,恢复功能。
【治疗步骤】
?? 1.松解液配方? 采用软伤宁松解液配方。
?? 2.针具? 选取扁圆刃水针刀。
?? 3.针法? 筋膜扇形分离法
?? 4. 体位? 坐位或俯卧位。
??? 5.操作规程? 按水针刀“一明二严三选择”的操作规程,结合X线片所示,按三针法定位,局部常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,具体操作如下:
a针:肩前方入路点:喙突骨点,该处位于锁骨的中外三分之一点下缘2.5cm处,胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌、喙肩韧带、喙锁韧带附着点。该点主要解除肩关节的外展后背旋后困难。与锁骨平行,快速斜行向外上方进针,逐层松解分离筋膜结节,达喙突,行筋膜扇形分离法,松解3~6针,回抽无血,注射松解液2ml,快速出针,贴创可贴。
b针:肩外侧方入路点:肱骨大结节,该处为小圆肌、冈上肌、冈下肌止点。该点主要解除肩关节上举困难。与上肢纵轴平行,快速斜行向内下方进针,逐层松解分离,达肱骨大结节骨面,行筋膜扇形分离法,向内下方松解3~6针,回抽无血,注射松解液2ml,快速出针,贴创可贴。
c针:肩后方入路点:盂下结节,该处为小圆肌起点、肱三头肌止点。该点主要解除肩关节旋前、旋内、向对方扳肩困难。与肩胛冈冈嵴平行,快速垂直进针,逐层松解分离,达盂下结节骨面,针刃紧贴盂下结节骨面,向内上方行筋膜扇形分离法,松解3~6针,回抽无血,注射松解液2ml,快速出针,贴创可贴。
每周2次,1~3次1个疗程(图2-8、图2-9)。

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图2-8 肩周炎进针示意图???????? ? 图2-9 肩部三针入路图

? ?对于病程长、粘连范围广者,选用水针刀注射松解液后,每点注射中浓度三氧5~10ml,消除局部炎症,改善病灶区的缺氧状态,解除软组织粘连现象。
?? 【手法治疗】
??? 在水针刀针法治疗后,让患者坐位。医者站于患侧,让患者肩关节外展屈曲。医者一手托住患者肘关节,一手托住腕关节,嘱患者充分放松,轻轻旋转肩关节。当患者不能旋前旋内时,医者于患者在旋转肩关节同时向后猛推,使肩关节前方的粘连充分得到松解,轻轻向后。嘱患者尽量外展上举患肢,当达到最大限度,不能再上举时,医者双手托住患者的肘关节向上轻弹,推弹速度不超过1秒,注意用力不要过猛。弹拨手法则是将最后的粘连区(关节囊内粘连)松解开。
?? 水针刀配合手法治疗,可促进患者疼痛消失,恢复患肢活动功能。
?? 【中药方剂】
以舒筋通络,化瘀消肿为治法,方选消肿化瘀汤加减:
当归10g,赤芍15g,红花9g,丹参30g,三七10g,鸡血藤30g,羌活10g,延胡索10g,姜黄10g,桂枝10g,桑枝10g,丝瓜络30g,云苓12g,薏苡仁30g,甘草6g,水煎服,日一剂。
?? 【注意事项】
??? 1.术前中药热敷或蜡疗,术后中频照射,每日1次,每次10~30分钟。
??? 2.水针刀微创疗法治疗时,急性期配合三氧注射,提高疗效,防止粘连。
??? 3.术后配合手法治疗,加大松解力度。