水针刀技术治疗神经根型颈椎病

浏览:0 次 编辑:andong 日期:2015-11-29 14:45:00

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神经根型颈椎病进针示意图

【概述】

神经根型颈椎病,又称为颈肩臂综合征。常见于50岁以上中老年人,是颈椎综合征中较常见的一种类型,其发病率仅次于颈型。由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的一系列综合征

【病因病理】

1.因患椎钩椎关节处的骨质赘生物伸入椎间孔内,压迫或刺激颈脊神经根,使支配区域血运障碍,使肌张力下降,严重者持物有失落感。尤以下部颈椎C4-7最多见。

2.因颈肩部急慢性损伤或积累性损伤,使软组织损伤形成无菌性炎症、结疤粘连,刺激压迫颈肩部神经所致。

3.急性外伤 坠落所致颈椎挤压伤,头部受重击所致颈椎垂直型挤压伤等。

4.韧带和关节囊损伤 在颈椎和颈脊柱局部与全段性损伤中,必然伤及韧带、关节囊组织。

【临床表现与诊断】

1.本病多发生于50岁以上老年人,按病理学划分,该型多见于颈椎骨源性结构增生退变,以椎周软组织硬化或项韧带钙化为主者。

2.该病分为急性疼痛期和慢性麻木期两种类型。

3.由于早期神经根周围的炎性水肿,临床上出现颈肩臂的疼痛症状。

4.晚期由于神经根的长期受累,使支配区域血运障碍、肌力下降,严重者持物有失落感。

5.“欧式投降姿” 在急性期出现神经松弛,双手抱头症状可减轻。

6.椎间孔挤压试验或击顶试验阳性。

7.椎间孔扩张试验阳性。

8X线检查 颈椎正侧位、双斜位、椎体排列与椎间孔的改变,可显示骨性增生、椎间盘突出、神经根受挤压表现及神经根炎性肿胀情况。斜位45°:可出现椎间孔变小,或钙化消失。

9.CT片 可见椎间盘髓核突出位置、大小及其硬膜囊受压、侧隐窝狭窄或黄韧带肥厚等征象。


神经根型颈椎病x线

定位诊断

1.当颈4神经受累时,患者颈椎中段沉痛,并伴有锁骨上区疼痛。

2.当颈5神经受累时,临床上易误诊为肩周炎。患者颈椎中下段沉痛,伴肩部三角肌区,上臂肱二头肌外侧附近出现疼痛、麻木。

3.当颈6神经受压时,出现桡侧腕屈、腕伸肌受累疼痛,同时向拇指、食指部位放射。

4.当颈7神经受压时,出现中指麻木。

5.当颈8神经受累时,可放射至环指、小指,出现疼痛麻木。

6.当胸1神经受累时,可出现前臂尺侧腕屈肌及腕伸肌疼痛。

7.当胸2神经受累时,可引起上臂内侧及冈下肌区疼痛。

【治则治法】

松解粘连,解除压迫,通络止痛。

【治疗步骤】

1.松解液配方 神经妥乐平注射液3.6~7.2U、维生素B12注射液1000μg、利多卡因注射液3ml备用。

2.针具 扁圆刃水针刀。

3. 针法 筋膜弹拨分离法、筋膜扇形分离法。

4. 体位 俯卧位。

5.操作规程 按“一明二严三选择”的操作规程,结合X线片所示,按三针法定位,皮肤常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,具体操作如下

a针:在颈椎5~7横突后结节,于棘突间旁开3.5cm左右,快速纵行进针,由浅入深,逐层切开分离筋膜结节,达横突,纵行分离3~6针,回抽无血,旋转注药1~2ml,快速出针,贴创可贴。注意:只能纵横分离,不能提插,不能横切。

b针:肩胛冈上中外1/3点,向外下45度角,斜行进针达冈上肌扇形分离3~6针,回抽无血,扇形注药1~2ml,快速出针,贴创可贴。

c针:桡骨粗隆,位于外上髁前内下3.5cm左右,快速纵行进针达筋膜层,应用筋膜弹拨分离法,弹拨松解三针,回抽无血,注射松解液1ml,快速出针,贴创可贴。

每周2次,3~5次1个疗程

晚期麻木期可应用经筋飞挑法,用小号筋骨针沿麻木区按三道线三针法飞挑。

【中药方剂】

活血祛瘀,蠲痹止痛为治法,方选活血止痛汤加减:

当归12g,白芍30g,三七参10g丹参30g,葛根20g,云苓10g,片姜黄10g,细辛3g,延胡索15g,木香6g,青皮10g,丝瓜络10g,全虫10g,甘草6g,水煎服,日一剂。

【注意事项】

1.术前中药热敷或蜡疗,术后中频照射,每日1次,每次1030分钟。

2.颈椎横突治疗时,浅层松解,深层宜弹拨分离法为主,避免横行提插。

3.肩胛冈上中外点进针时,避免向前内下进针,防止损伤内脏。

治疗骨伤疼痛病、颈肩腰腿痛病的首选

——水针刀技术、中医筋骨三针疗法

—国家中医药管理局中医医疗技术

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