水针刀平衡三刀法治疗强直性脊柱炎驼背368例

浏览:0 次 编辑:andong 日期:2010-04-20 10:22:00

水针刀平衡三刀法治疗强直性脊柱炎驼背368

吴汉卿??? 王刚?? 韩旭东

河南南阳水针刀新针法医院(473000

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关键词:微创?? 水针刀?? 三刀法?? 强脊炎?? 驼背? 强直症状

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强直性脊柱炎目前认为是一种结缔组织的血清阴性关节炎病,是慢性多发性中轴关节受累的一种类型,常自骶髂关节开始,逐步向上蔓延到脊柱及脊旁软组织,最后引起骨性强直。因本病与类风湿性关节炎有相似之处,且二者常并存,曾被称为类风湿性关节炎中枢型或风湿性脊柱炎。目前认为本病属于自身免疫性疾病,故治疗较为困难,传统治疗方法多采用针灸、按摩、牵引、药物等疗法,但未取得明显效果。我院自20026月至20066月,针对360例强直性脊柱炎驼背及强直型患者治疗取得了确切疗效,现报告如下:

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一、临床资料

368例病人均为住院病例,经临床检查,均确诊为强直性脊柱炎。,男性285例,女性75例;年龄最大者38岁,最小者17岁,平均年龄34岁;病程最长者13年,最短者半年;具有驼背症状者236人,出现脊柱强直型患者132人。

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二、临床表现

1、多发生于20-30岁之间的青壮年;

2、腰背部、骶髂筋膜区酸胀沉痛、胀痛,脊柱的活动受限。

3、骶髂关节受累,骶髂筋膜区出现沉痛、胀痛不适,活动受限。当出现该症状时,易延误诊断。

4、当腰骶部受累,骶髂部酸胀不适,弯腰活动受限,部分坐骨神经受累,出现腰痛伴下肢痛,直腿抬高试验阳性。

5、一部分伴生殖系统病变,男性出现阳痿、早泄、性欲低下、不育;女性出现痛经、闭经、不孕症、盆腔病变等。

6、当胸廓、胸椎受累以后,可引起:

①胸阔活动受限,引起呼吸困难,胸闷、过度换气或腹式呼吸。

②造成椎前韧带收缩紧,胸椎动态失衡,出现胸椎前曲。

7、当颈椎受累,根据受累节段不同可表现不同症状。

①颈椎低位受累,可使神经根受压,出现类似神经根型颈椎病表现。

②颈椎中段受累,可使小关节出现紊乱,出现交感神经型颈椎病的表现。

③颈椎高位受累,可使椎动脉出现异常,引起椎动脉型颈椎病的表现。

8、当环枕、环枢复合关节受累时:

①头颅部固定在胸廓上,不能转颈,形成“活体僵尸征”;

②患者出现驼背畸形,并且头部不能后仰,整天处于一种“面朝黄土背朝天”的生活。

9X线片表现:

①早期骶髂关节出现融合征和半融合征;

②早期时,小关节间隙增宽;

③中晚期,椎体出现“竹节变”;

④晚期,患者出现三化征:肌纤维化、韧带骨化、软骨硬化。

10、实验室检查:

①类风湿因子阳性率在15%左右;

②白细胞沉降率不足60%

③白细胞抗原HLA-B2796%以上。

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三、诊断标准(国际学会制定标准)

1、患者有下背痛强直超过三个月,虽休息不能缓解者;

2、胸部疼痛及强直;

3、腰椎活动受限;

4、胸部扩展受限;

5、虹膜炎或其继发症;

6、两侧骶髂关节有侵蚀改变,继以硬化。

以上6项,具有前5项中的4项,或第6项再加任一项,诊断可以确立。

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四、治疗指征

1、病程1-3年,最长3-5年。

2、疾病在静止期主要表现在:①无发热;②血象不高;③血沉不增快。

3、年龄20-40岁;

4、影象诊断无严重骨质疏松,无严重三化症,无严重“竹节样”变。

5、非应用糖皮质激素类患者。

五、治疗

采用微创水针刀平衡三刀法配合中药导入、推拿及牵引治疗。治疗前先配置好“骨康宁”松解液。

骨康宁松解液的主要药物:

生理盐水4-6ml? 利多卡因3-4ml? 雪莲针4ml? 骨肽针4ml? 维丁胶钙4ml? 胎盘针4ml? 654-25mg

1、微创水针刀平衡三刀法治疗:

分脊背三刀点及腹部三刀点治疗。

1、脊背三刀点:主要分离椎周软组织。

患者取俯卧位,按水针刀“一明二严三选择”的原则,严格无菌消毒后行微创水针刀平衡三刀法。

a刀:棘间点:纵行进针刀逐层切开,逐层分离,达棘突间,掉转刀锋,与人体纵轴垂直,针刀横行切割棘上及棘间韧带,旋转注药2-3ml,出针刀。

b刀:后关节囊点:针刀于棘间旁开1.5cm,向上1.5cm位置,纵行进针刀,逐层切开,逐层分离,达后关节囊部位,掉转刀锋,横行切割横突间肌及横突间韧带,旋转注药2-3ml,出针刀。

c刀:横突间点:针刀于棘尖旁开3cm,椎肋关节内侧。纵行进针刀,逐层切开,逐层分离,达横突间,掉转刀锋,切割横突间肌及横突间韧带,旋转注药2-3ml,出针刀。

2、腹部三刀点:针刀主要分离胸腹部腹直肌起止点及腹外斜肌。

患者仰卧位,按水针刀“一明二严三选择”的原则,严格无菌消毒后行微创水针刀平衡三刀法。

a刀:针刀分离腹直肌起点,于剑突根部至肋骨两侧。主要解除腹直肌挛缩。水针刀与局部皮肤呈30度角斜行进针刀,达剑突根部,扇行切割、扇行分离腹直肌附着处。旋转注药2-3ml,出针刀。

b刀:针刀分离腹直肌止点,于耻骨结节上方及侧方。水针刀斜行进针刀,扇行推铲、扇行分离2-3刀,旋转注药2-3ml,出针刀。水针刀在耻骨结节上方分离时,针刀活动度不能超过2-2.5cm,在耻骨结节侧方分离时,活动度在0.5-0.8cm

c刀:针刀分离腹直肌腱划。选用鹰嘴型水针刀,纵行进针刀达腱划表面,掉转刀锋使其与腱划平行,行割拉摇摆松解分离法分离3-6刀,旋转注药2-3ml,出针刀。

微创水针刀在治疗时应注意以下几方面:

1、凡是胸腔上位,肩胛骨周围进针刀进针刀,针刀始终紧贴肩胛骨。

2、进针角度一般在30度左右,不能超过45度。

3、针刀推铲活动度在0.5-0.8cm之间,不能大于1cm

4、靠近脊柱两旁3cm之内,椎肋关节以内60度角纵行进针刀,“八”字进针法,

5、胸腔下位,针刀方向向外下扇行推铲分离,不能向内上。

6、在胸腔左右侧中部,选用中号鹰嘴刀。

2、辅助治疗

1、水针刀微创针法治疗前,要求“强痛汤”中药熏蒸40-60分钟。

2、水针刀治疗后要求重量牵引与小剂量牵引相结合,重量牵引从30kg-60kg-90kg,然后间断性小剂量牵引,重量牵引间隔时间为60-90分钟,小剂量牵引间隔时间为30-60分钟。每天重量牵引与小剂量牵引总时间为6-8个小时。

3、手法以松法为主,水针刀治疗后要求在脊柱区带手法松解,反复30分钟。然后让患者自我摩腹,推拿腹直肌及腹外斜肌,每次30-60分钟,每日2-3次。

4、运动疗法:每日让患者坚持作俯卧撑运动,从10-30遍,反复运动以增长胸腹部携带肌功能。

5、饮食疗法:患者坚持口服三骨汤。

6、口服牛奶,每日500ml,牛骨髓,鱼头,蛋壳加中药山药、怀牛膝、龟板、鳖甲、山甲、川断。

六、疗效标准及治疗结果

疗效标准:痊愈:主要症状、体征消失,功能恢复良好,能胜任日常工作,实验室检查ESRASO正常。X线检查无恶化。显效:主要症状、体征消失,功能基本恢复,能胜任较轻体力劳动。好转:关节酸痛沉重感明显减轻,功能有所恢复,X线检查无明显恶化。无效:症状、体征无明显变化,甚至有加重者。

治疗结果:该组病例治疗以二个月为一疗程,最短者一个疗程,最长者三个疗程,平均2.5个疗程。治疗后痊愈273人,占74.1%;好转者87人,占23.7%;显效者6人,占1.6%;无效者2人,占0.6%,总有效率99.4%

七、讨论

强直性脊柱炎(AS)早期诊断较困难,易被误诊,延误治疗时机。故患者前来治疗时多已处于中期之后,治疗起来比较困难,预后多不很好,患者发展到后期,患者出现脊柱强硬、驼背、髋关节屈曲受限。

本病目前病因尚未明确,治疗起来较为困难。传统医学多认为是由于风寒湿邪侵袭人体,阻闭经络,气血不能正常运营引起。临床中多应用按摩、药疗、牵引,或抗风湿药物治疗,未取得明显效果。现代医学可采用手术矫形,但一方面花费较高,另一方面,手术后患者病情发展并未完全得到控制,故预后多较差。

在临床治疗中,根据微创水针刀平衡三刀法的动静平衡学原理及人体三角力学原理,在治疗AS疾病过程中,我们发现,水针刀治疗该病,没有严格的禁忌症、切疗效持久。

根据人体三角力学原理:人体动静态的稳定,是靠骨骼系统的稳定结构即骨骼肌的肌腱、韧带及筋膜等附着结构构成的许多立体三角区。它的受力点大部分都在肌肉、肌腱、韧带的起点,少部分在终止的附着点、肌肉的交叉点及筋膜所构成的三角区,这些三角区的每个顶角,为生物力学的凝力点、损伤点,即是损伤点就是水针刀的治疗点。人体的背部是由颈肩部的肌筋膜与腰骶部的肌筋膜所构成的两个顶点相连于胸11与胸12棘突间,脊中穴附近的立体三角形。这些三角区的三个角,大都是生物力学的凝力点,即是凝力点就是软组织损伤点,即是软组织损伤点,就是无菌炎症的粘连点,这些粘连点正是水针刀的治疗点、分离点。因而水针刀的平衡三刀点,就是软组织三角凝力点。在治疗AS过程中,我们运用了“背部立体三角区”、“ 腹部立体三角区”的原理,通过解除脊柱周围的三化征“肌纤维化、韧带钙化、软骨硬化”及腹部腹直肌的挛缩,以使人体背部及胸腹部的力学恢复其动静态平衡,达到纠正改善所引起的驼背畸形及强直症状。

水针刀微创三针法一方面直接松解脊柱三突间硬化肌腱、韧带、竖脊肌等软组织;另一方面注射改善血液循环、增加血流量、软化椎周硬化软组织的松解液。水针刀微创针法治疗同时,一方面,中药熏蒸雾化,持续性牵引与间断牵引相结合,以促进脊柱周围软组织软化,恢复其原有动静态平衡。比单纯针灸、针刀,水针注射或物理疗法具有疗效确切,显着,且反弹性小的优点。

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