水针刀法及筋骨三针法治疗危险区的划分

浏览:0 次 编辑:andong 日期:2014-07-04 17:15:00

水针刀法及筋骨三针法治疗危险区的划分???

??? 吴汉卿教授根据30余年的临床实践和尸体解剖,提出了“人体软组织三角平衡原理学说,总结出了动静平衡三针法定位”;同时,将人体各个部位总结划分出了“危险区”,及安全治疗点。提高了疗效的准确性、安全性。
???? 方向决定安全,明确微创水针刀进针时,不仅要避开神经血管,而且要严格掌握进针的方向、角度、深度、刀法及药物用量。为避免内脏及神经血管损伤,水针刀微创技术将人体重要的内脏对应部位及神经血管密集部位划分治疗危险区。如寰枕关节、椎板间隙、颈前三角区,颈旁三角区、肺尖投影区、肾脏投影区、肘前三角区、股前三角区等。
?? 一、颈部危险区
??? 1.颈上危险区? 颈上危险区位于寰枕间隙,颈二棘突与枕外隆突连线的中点,深在结构是颈、髓交接处。该区禁止垂直进针,垂直提插、切割(图6-1)。

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??图6-1 颈上危险区????????????????????????????????????????????????? ?图6-2 颈下危险区


??? 2.颈中危险区? 又称椎板间隙。位于棘突旁开1.5cm至关节突关节。该区禁止向内上进针,防止伤及颈髓。
??? 3.颈下危险区? 位于颈七棘突下水平线旁开3cm以外至6.5cm以内的三角区内。该区内分布有肺尖部、副神经、迷走神经。该区禁止向内下进针过深,防止损伤肺尖部及神经血管丛(图6-2)。
??? 4.颈旁危险区? 位于棘突旁开3.5cm 以外的横突旁,颞乳突与下颌角连线的纵行带状区,该区主要分布有颈丛神经、臂丛神经及椎旁动静脉。该区慎重提插、切割,防止损伤神经血管丛;该区椎间孔旋转入路时,按水针刀三点安全定位法入路(图6-3)。
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??? 图6-3 颈旁危险区
??? 5.颈前危险区? 上至舌骨水平线,下至胸锁关节中点,外至胸锁乳突肌肌内缘的倒置三角区。该区主要分布有内脏鞘及动脉鞘,还有气管、食管,颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、喉返神经等。该区禁止提插、切割;进针时可用双指弹拨分离法入路(图6-4)。????????

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图6-4 颈前危险区???????????????????????????? ??????? ? 图6-5?? 枕下危险三角区


???? 6.枕下危险三角区? 由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌围成的三角区,内有枕大神经、枕小神经、椎动脉。该区禁止向内上进针。禁止提插、切割(图6-5)。
颈部危险区歌诀
颈上寰枕莫直穿,枕下三角宜向前。
椎板间隙莫内上,关节纵切是关键。
颈下前下是肺尖,向后进针最安全。
颈旁神经与血管,三点针法宜旋转。
颈前治疗危险区,内脏动脉鞘之间。
弹剥进针有技巧,旋转松解奇效见。
???? 二、胸部危险区
???? 1.胸上危险区? 背部的胸上危险区位于颈七棘突与肩峰端连线的中点,颈七棘突下旁开3.5cm~6.5cm为肺尖部的投影区,内有肺尖部、副神经、迷走神经穿出,该区禁止向前内下进针过深,防止损伤肺尖部及神经血管丛。
???? 2.胸旁危险区? 胸椎棘突间旁开3.5cm,深层结构对应上下椎肋关节线,其外侧方位于胸腔内缘,因此禁止垂直进针,宜向内上60°角进针,应用旋转分离法安全(图6-6)。????

图6-6 胸旁危险区

三、腰部危险区
1.腰上危险区? 位于胸腰关节两侧肋脊角处,为肾脏投影区,是水针刀及筋骨针法微创入路的危险区。其定位法:左侧:T11~L2棘突旁开2.5~7.5cm;右侧:T12棘突上缘至L3棘突上缘,旁开2.5~7.5cm。该区微创入路时,避免垂直过深进入腹腔,损伤肾脏(图6-7)。

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?? 图6-7 腰上危险区???????????????????????? ? 图6-8 腰中危险区??


2.腰中危险区? 位于腰椎棘突旁开1~1.5cm以内,该区为腰椎椎板间隙线,微创入路时,避免透过竖脊肌、黄韧带,直达椎管内蛛网膜下腔,易损伤脊髓。因此微创入路时,避免向内上穿刺(图6-8)。
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3.腰旁危险区? 位于腰椎小关节外侧方,即椎间孔外口后缘,该区是脊神经及椎间动静脉出入椎管内投影部位,水针刀微创入路时避免纵行提插切割,容易损伤脊神经及椎间动静脉。因此,微创入路时,以内上八字入路法,以达到安全治疗目的。